email:
Radiolog zabiegowy
Krzysztof Pyra
Dr hab. n. med.
Zakład Radiologii Zabiegowej i Neuroradiologii
SPSK4 Lubelskiego Uniwersytetu Medycznego
ul. Jaczewskiego 8, 20-954 LUBLIN
tel:
WWW.KRZYSZTOFPYRA.PL
IMPLEMENTATION AND DESIGN: FRENCH TOAST
ALL RIGHTS RESERVED - 2021 KRZYSZTOFPYRA.PL
Blog przemiłej pacjentki
Przezpochwowe udrażnianie jajowodów w leczeniu niepłodności – badania wstępne
Przezpochwowe udrażnianie jajowodów - nietypowy przypadek
Znajdujące się w układzie rozrodczym kobiety jajowody mają bardzo niewielki przekrój. Bliżej jajnika są szersze, ale w miejscu, gdzie jajowód przechodzi przez ścianę macicy, ma zaledwie ok. milimetra średnicy. Udrażnianie jajowodów wymaga więc precyzji i odpowiednich narzędzi. Zabieg udrażniania jajowodów jest mało inwazyjny, po jednodniowym (około 6-8 h) pobycie na oddziale pacjentka może wrócić do domu. Przez pochwowowe udrażnianie jajowodów to jeden ze sposobów na leczenie niepłodności – szacuje się, że szansa na zajście w ciążę po udrożnieniu jajowodów przy pomocy naszej metody wynosi ok. 20-40%. Wiele zależy od faktu czy niedrożność jajowodów jest jedynym czynnikiem utrudniającym zajście w ciąże, czy jest więcej elementów wpływających na problem z poczęciem. Gdyby z grupy poddanej analizie wyselekcjonować pacjentki bez współistniejących schorzeń wpływających na płodność, a jedynie z czysto mechaniczną niedrożnością ten odsetek byłby odpowiednio wyższy.
sHSG jest to skrót, który dotyczy dwóch różnych metod oceny drożności jajowodów (HSG - histerosalpingografia).
sHSG - selektywne HSG pod kontroÄ… fluoroskopii
sHSG lub sonoHSG - HSG pod kontrolÄ… ultrasonografii
Pierwsza, czyli ta, którÄ… ja wykonuje, przeprowadzana jest w sterylnych warunkach, na sali zabiegowej pod kontrolÄ… fluorsokopii (promieniowanie rentgenowskie), a efekty dziaÅ‚aÅ„ widoczne sÄ… na monitorach, zarówno dla lekarza wykonujÄ…cego jak i pacjentki. Druga z kolei metoda jest to sono HSG, czyli histeÂrosalpingografia wykonywana w najczęściej w gabinecie lekarskim pod kontrolÄ… USG czyli ultrasonografii. PoczÄ…tek w obu badaniach wyglÄ…da podobnie. Na sali zabiegowej (gabinecie), lekarz za pomocÄ… wziernika, rozszerza Å›ciany pochwy, przemywa szyjkÄ™ macicy roztworem odkażajÄ…cym i wprowadza jednorazowy, sterylny cewnik zakoÅ„czony balonem (tutaj instrumentarium w zależnoÅ›ci od metody jest różne). Po wypeÅ‚nieniu balonu i uszczelnieniu ujÅ›cia, przez drugi kanaÅ‚ cewnika, podaje siÄ™ kontrast (różne pÅ‚yny), który wypeÅ‚nia jamÄ™ macicy, a nastÄ™pnie dostaje siÄ™ do jajowodów. Wszystkie czynnoÅ›ci wykonywane sÄ… pod stałą kontrolÄ… rentgenowskÄ… lub ultrasonograficznÄ…. Badania te pozwalajÄ… na przeprowadzenie diagnostyki różnicowej i postawienie ostatecznego rozpoznania, np. różnicowanie skurczu jajowodu z rzeczywistÄ… niedrożnoÅ›ciÄ…. Po zobrazowaÂniu niedrożnoÅ›ci jajowodów w części bliższej (ang. proÂximal tubal obstruction – PTO), utrzymujÄ…cej siÄ™ także po selektywnym podaniu kontrastu, może zostać podjÄ™ta próba przywrócenia ich drożnoÅ›ci. W tym celu używane sÄ… odpowiednio dobrane mikronarzÄ™dzia. PrzejÅ›cie z badania bezpoÅ›rednio do zabiegu możliwe jest jedynie w przypadku pierwszej metody, czyli udrażniania pod kontrolÄ… rentgenowskÄ….
Nieprawidłowości w obrębie jajowodów stanowią znaczący odsetek przyczyn niepłodności żeńskiej. Uszkodzenie lub niedrożność jajowodów może wynikać z: zamknięcia światła poprzez czopy śluzowo-komórkowe, ze zmian zapalnych przydatków (jajniki i jajowody) i powstałych zrostów, wcześniej przebytych operacji, endomietriozy, wcześniejszych ciąż pozamacicznych, czy stanów zapalnych w jamie brzusznej. Zamknięcie światła poprzez czopy śluzowe jest jedną z najczęstszych przyczyn niedrożności. Niedrożność jajowodów może być jedno lub obustronna Ważne jest, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny niepłodności, jak chociażby nieprawidłowa gospodarka hormonalna gruczołu tarczowego itd.
Podstawowym wskazaniem kwalifikującym do przezpochwowego udrażniania jajowodów jest obustronna niedrożność jajowodów w ich początkowym odcinku – ujścia maciczne. Jajowody niedrożne dystalnie (hydrosalpinx) nie kwalifikują się do tej metody. W niektórych przypadkach również jednostronna niedrożność kwalifikuje się do udrożnienia jak chociażby w sytuacji, gdy nie ma jednego jajnika, lub jest on niefunkcjonalny, a jajowód po przeciwnej (prawidłowej) stronie jest niedrożny. Zabieg wykonywany jest w pierwszej połowie cyklu, w fazie pęcherzykowej, po całkowitym ustąpieniu krwawienia i plamienia (do12 dnia cyklu).
Przezpochwowe udrażnianie jajowodów, poprzedzone jest badanie sHSG, które polega na wprowadzeniu do ujścia macicznego jajowodu cewnika (cienkiej rurki). Zabieg z kolei to wprowadzenie do początkowego odcinka jajowodu mikro narzędzi w celu rozbicia czopów śluzowo-komórkowych zamykających światło jajowodu.
Metoda nie jest wcale taka nowa, bo mówiono o niej już ponad 15 lat temu, jako sposób na leczenie niepłodności, ale wtedy nie było odpowiedniego instrumentarium do jej stosowania. Dopiero od niedawna mamy tak cienkie cewniki i mikroprowadniki, że można nimi, bez ryzyka uszkodzenia jajowodu wykonywać zabieg. Sukces techniczny, w postaci mechanicznego udrożnienia jajowodów sięga 80/90%.
Drogie Panie, poniżej znajdziecie nagranie jednego z moich wykładów na temat udrażniania jajowodów.